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X线检查可确定肿瘤的上、下范围，对治疗有一定参考价值。气钡双重对比造影，可清晰显示食管粘膜结构。

名称

食管造影

所属分类

X线

1正常值

2临床意义

3注意事项

4相关疾病

5相关症状

(1)吞咽困难或不适感。 　　(2)食管异物、破裂、穿孔者。 　　(3)明确食管肿瘤的性质、部位和范围。 　　(4)了解门静脉高压病人有无食管静脉曲张。 　　(5)食管先天性疾病。 　　(6)了解纵隔肿瘤、心血管疾病等对食管的压迫。

(1)X线检查可确定肿瘤的上、下范围，尤其是双对比造影，对治疗有一定参考价值。若要根据食管的扩展性来判断病源范围、食管周围的侵蚀及淋巴结转移和疾病分期，则必须依靠CT检查。 　　(2)食管异物检查首先应透视颈部及胸部，以观察是否有不透X线的异物存留，然后可口服浸以钡剂的棉花球，如棉花球停留在一个固定部位而不再下降时，应怀疑有异物存在的可能。此法对鸡骨或鱼骨刺有效，但有时有假阳性，应结合患者的病史及食管镜检查进行最后确诊。 　　(3)气钡双重对比造影，可清晰显示食管黏膜结构。

一般情况在检查前病人不需作任何准备，但在贲门痉挛、食管裂孔疝或疑为食管下端贲门部肿瘤时，应在空腹时进行检查，以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。

小儿食管异物，自发性食管破裂，Plummer-Vinson综合征，缺铁性吞咽困难，原发性食管恶性黑色素瘤，食管穿透性损伤，食管外压和牵拉，食管异位组织，食管过短，食管蹼和食管环

吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛，饱食后胸痛，食物下咽时颈部有气过水声感，钟摆征，颜面的火焰状母斑，食管体平滑肌部分蠕动停止，食管对称性膨大，咽颊部烧伤，咽部有异物感，食管重复

[1]

参考资料

1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url(" 　　钡餐造影——即上消化道钡剂造影检查，是让受检者吞食糊状硫酸钡(显影剂)后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法，因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。

　　x线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影。这项检查安全、无创伤，无副作用，但有些患者，如急性呼吸道感染病人，严重心、肝、肾功能不全病人，以及碘试验阳性的病人，一般不适宜做这项检查。

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　　1.婴儿在生后短期内有频繁的喷射性呕吐，伴逐渐消瘦。

　　2.呕吐物带血或咖啡样物质。

　　3.出生后一直有便秘，需通便才能排出。伴有呕吐、腹部逐渐膨大，并有胎粪排出延迟的病史。

　　4.大便经常带鲜血。

　　5.多次发生肠套叠。

　　6.经常有胃痛，大便呈柏油样。

　　7.腹部摸到肿块。

消化道检查

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食管狭窄一般是指食管良性疾病（不含肿瘤）或并发症引起食管腔狭窄。食管良性狭窄有先天性和后天性之分。前者极为罕见，多为一段食管局限性增厚狭窄，或是食管粘膜有环状瓣状隔膜；后者以瘢痕性狭窄最为多见。先天性食管狭窄是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形。特征表现是进餐后的食物反流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。

概况

科普文章

1概述

2病因

3损伤性食管狭窄

4临床症状

5诊断鉴别

6治疗

7病理特点

膜状蹼或膈形成

纤维肌性肥厚

食管壁残存气管、支气管组织

8检查化验

实验室检查

辅助检查

　　食管狭窄一般是指食管良性疾病（不含肿瘤）或并发症引起食管腔狭窄。食管良性狭窄有先天性和后天性原因。前者极为罕见，多为一段食管局限性增厚狭窄，或是食管粘膜有环状、瓣状隔膜；后者以瘢痕性狭窄最为多见。

本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉以下位置。后天性狭窄常见原因：

1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄；2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构特点以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。

　　最常见的原因是吞咽腐蚀剂（强碱或强酸）引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。此外，食管异物（假牙、锐骨）或医源性（器械检查或治疗、放射线照射治疗）损伤虽较前者少见，但也时有发生。

　　腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层，出现溃疡甚至累及食管全层，导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加重，经数周至数月达到最严重阶段。

　　一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄，在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段，病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。 　　

先天性食管狭窄的特征表现是进餐后的食物反流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物，并无酸味亦不含胆汁。反流食物进入气管，患者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于近端食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，可以压迫气管或支气管，产生喘息。查体：无特殊病理体征，有些患者可有营养不良或贫血。

幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳，年长儿出现餐后喘息等表现，应高度怀疑本病。X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭窄或有膜状蹼等，可明确诊断。X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾病鉴别：

1、贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性狭窄，无开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上食管扩张不如贲门失弛症明显。

2、后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破坏或有龛影，有时可见食管裂孔疝。在随访观察中，狭窄程度可加重、变长。临床症状亦加重。

　　对早期轻中度狭窄可行食管扩张术，包括引线经胃造口以塑料扩张探条或金属梭形扩张探条往返式或逆行食管扩张术。扩张术需定期多次。一般在开始时1周1次，逐渐加大探条号数和延长扩张时间间距至2～3周1次。近些年来在X线定位下采用气囊扩张术或将记忆合金支架植入扩大狭窄部，主要对节段性或环状狭窄减状效果较好。不能作扩张术的病例，应在改善全身状况后，行手术治疗。

　　手术疗法：手术方法有食管狭窄部切除术或不切除狭窄部仅作食管与胃或结肠旁路吻合术替代食管。食管节段性狭窄，少数病例可作局部成形术或将狭窄部切除，局部对端直接吻合术。较长段食管瘢痕性狭窄，特别是腐蚀性食管灼伤，由于食管周围粘连广泛紧密，切除术的困难较大，大多考虑不能切除狭窄食管，仅作旁路术。选用胃替代食管时，由于化学性腐蚀灼伤，常致胃也同时受累，甚至造成胃瘢痕挛缩，以致难以施行高位食管胃吻合术。因此常选结肠替代食管，可上提至颈部与食管吻合。上提径路可经胸腔、经胸骨后隧道及皮下隧道三种途径，后二者因不开胸，创伤小，对全身状况衰弱者尤为适用。选用的结肠段以横结肠为最多，亦有采用右半或左半结肠者，视供血血管解剖而定。一般保留左结肠动脉或结肠中动脉作为供血管。移植的接触应以顺蠕动方向最为理想，若由于接触或血管解剖条件所限，亦可作逆蠕动方向移植。

　　胃造瘘术多作为短期改善营养或经造口引线、逆向扩张食管等治疗的辅助方法。　

　　在胚胎发育中，食管形成的空泡阶段，多余的黏膜被吸收，空泡消失，但遗留下部分或完全的食管内黏膜环状隔膜。另外有人认为是由于食管发育过程中鳞状上皮取代绒毛柱状上皮细胞时过度生长所致。根据先天性食管狭窄的病理特点，Nihoul-Fekete()将其分为3型：

　　亦称膜样狭窄，是最罕见的一种类型，有人认为它是食管闭锁的一种混淆形式，往往发生在食管中段或下段。膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖，症状典型发作的年龄恰在进食偏重于进固体食物时。

　　又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄，是先天性食管狭窄中最常见的一种。组织学特点是黏膜下平滑肌纤维和纤维结缔组织增生且有正常鳞状上皮覆盖，类似于幽门肥厚性狭窄，但没有明确的胚胎和病源性因素来解释这种病损。

　　又称气管原基迷入型狭窄，其气管和支气管残存物可能是胚胎前肠头畸形褶嵴的一部分。年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性因死于贲门失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人()专门注意例食管闭锁婴儿食管末端狭窄情况。年Spitz证实此病基础是先天性病变。年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于食管支气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段，有人报道约50%发生在食管的1/3段，25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见于胸腔内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄，则见于食管下部。

可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。

1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动(图2)。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。

2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。

3.食管测压。[1]

1.

食管狭窄知识大全

疾病发绀食管反流症状

编辑词条

1基本内容

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龛影kānyǐng

龛影（niche）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂填充滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状。（人卫影像学第八版）

龛影(crater)是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.

龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内常提示恶性病变，如胃癌;可见指套征、局部粘膜中断、破坏，胃壁僵硬，蠕动消失。

龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外常提示良性病变，如胃溃疡；可以有黏膜线、项圈征和狭颈征，可见粘膜放射状纠集，为修复表现。

医学医学影像X线钡餐食道造影疾病医学人物

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造影剂

造影剂（又称对比剂，contrastmedia）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。

名词造影剂

别称对比剂

外文名contrastmedia

1定义

2发展

3分类

4用量

5反应机制

5.1特异质反应

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定义

造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。自年美国用50%的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代。

发展

碘造影剂的产生与发展

20世纪50年代，三碘苯--著名的泛影酸（AmidotrezoicAcid）被发现，由此产生的各类造影剂至今仍在广泛使用，这是现代造影剂史上的第一个飞跃。目前仍在使用的离子型造影剂的碘成分几乎全是由它衍生出来的。

60年代末，瑞典放射学家Almen提出了非离子型造影剂概念，并于年报道了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺（Metrizamide,Amipaque），非离子型单体造影剂的出现是现代造影剂史上的第二个飞跃。甲泛葡胺具渗透压低[mmol/L（mOsm.kg)]及耐受性好等优点，但其性能不稳定。

第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，代表药物有：碘帕醇（年生产）、碘海醇（年生产）、碘普胺（年生产）、碘美普尔（年生产）、碘喷托（年生产)、碘佛醇（年生产）等，这类造影剂具有渗透压低[~mOsm/kg]、耐受性好等特点，性能稳定，可高温消毒，得到广泛应用。

20世纪70年代末，非离子型二聚体造影剂开始研制，以进一步降低渗透压。其中碘曲仑被证实具有无限水溶性，mgl/ml时与体液等渗，且机能耐受性很好。其缺点是相对分子质量太大（相对分子质量为），黏稠度较高。非离子型二聚体的出现被视为现代造影剂史上第三个飞跃，同类的尚有碘克沙醇，性能与碘曲仑相似。

分类

造影剂可分为两大类，原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。

高密度造影剂：常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。

1、硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量/体积（W/V）表示，根据检查的部位和目的不同，所用硫酸钡的浓度也不同。

2、碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。

⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液。

可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。

⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂，种类繁多，又分为：

①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。

离子型造影剂的副反应发生率高，肌体的耐受性差。

②非离子型：如碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol）等。

非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好。

③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。

⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不能用于心血管造影）。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。

造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。

用量

造影剂用量是引起造影剂肾病的独立危险因素。Cigarroa等提出造影剂用量的计算公式：5ml×体重（Kg)/Cr(mg/dl），最大用量不超过ml。有研究显示越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%-2%。

反应机制

造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。

数十年的研究表明，造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下列因素有关。

⑴细胞释放介质无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有造影剂反应患者含量明显高于无造影剂反应者。

⑵抗原抗体反应造影剂是一种半抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。有许多研究结果证实造影剂反应中有部分是抗原-抗体反应。

⑶激活系统造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。

⑷胆碱能作用造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用，研究结果表明许多类型的碘造影剂均有类似作用，所以此作用被认为主要是碘本身在起作用。

物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素如下。

⑴渗透压由于目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液，是其2~5倍，故很易产生种损害。

1）内皮和血一脑屏障损害高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中。

2）红细胞损害高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过毛细血管，引起微循环紊乱。

3）高血容量除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而使血容量快速增加，可达10%~15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。

4）肾毒性虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（1%）。便在原有肾功能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。

5）心脏毒性除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性可直接作用于窦房结引起心率过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化作用减弱，引起心电改变，使心率不齐和心室颤动的发生率增加。

6）疼痛与血管扩张在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的，便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热感及不适。

⑵水溶性造影剂只有和周围的液体充分混合，才不会被和为异物。理想的造影剂应具有无限的水溶性，但由于碘原子具有高度疏水性，因此难到达到无限的水溶性。离子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐，而非离子型造影剂中的水溶性则来自分子核心并减少它与生物太分子的结合，以降低造影剂的生物活性，减少反应。单体的离子型造影剂水溶性比非离子型高，但非离子型二聚体造影剂碘曲仑却具有极高的水溶性。

⑶电荷离子型造影剂是由具有造影作用的含碘根阴离子及不具有造影功能的阳离子组成，前者带有负电荷，而后者则带正电荷。电荷可增加体液的传导性，扰乱电离环境和电解质平衡，进而影响正常生理过程。造影剂的电荷对其水溶性及疏水性起着较大的作用，并可增加造影与蛋白的结合。

⑷粘稠度粘稠度由溶质颗粒的浓度、形状、与溶液的作用及溶质颗粒之间的作用所决定，与温度变化成反比，但与碘浓度成正比，如mgI/m℃时碘曲仑的粘稠度为9.1cps，碘海醇为6.1cps，但碘曲仑mgl/ml时其粘稠度与非离子型单体造影剂碘海醇mgl/ml相似。注入造影剂后可使血液一造影剂混事物粘稠度增加，从而可使血流减慢。这种情况只有在高切变力状态（如大动脉）及低切变力状态（静脉和毛细血管循环）才有可能出现，但对提高显影清晰度却有利。为此，尽管非离子型二聚体造影剂与单体类造影剂相比粘稠度较高，但综合其显影效果及反应而言，前者是后者所无法比拟的。

⑸化学毒性化学毒性是由造影剂分子中疏水区与生物大分子结合，影响其正常功能，即所谓的"疏水效应"。第一代非离子型剂甲泛葡胺由于大量引入疏水基团且又未能遮掩，故化学毒性很大，很快遭淘汰。此后的非离子型造影剂中亲水基团能有效地遮盖疏水核心，因而毒性明显降低。

高危因素

1．有造影剂过敏史

2．过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏

3．甲亢，甲状腺肿

4．严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）

5．体弱、脱水

6．严重肾脏疾病

7．严重肝脏疾病

8．严重糖尿病

9．严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等）

10．脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤）

11．副蛋白血症（瓦尔登斯特伦世、巨球蛋白血症、浆细胞瘤）

12．嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险）

13．65岁以上老人及婴、幼儿

14．过度焦虑

15．近期使作过造影剂

16．使用B受体阻断药：易引起支气管痉挛及可能发生难以治疗的心动过缓

17．长期使用钙离子拮抗剂：易导致心动过缓和血管扩张

18．使用白介素-2和（或）干扰素治疗

19．使用双胍类降血糖药（易导致肾功能不全，乳酸性血症）

20．镰状细胞贫血

预防

虽然，目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应发生，但下列方法是值得采用的。

1．正确对待造影剂"过敏试验"随着非离子型造影剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此，国外主要医院均不作这种"过敏试验"，有的则仅限于过敏史的患者，但中国卫生部门仍未放弃该试验。

⒉对高危患者的预防措施

1）使用低量非离子型造影剂

2）预先使用抗组织胺药H1受体阻断药：扑尔敏，2-4毫克（1-2安瓿），或非那根，4-8毫克（1-2安瓿），在使用造影剂前10-15分钟，组缓慢静脉注射。H2受体阻断药：西米替丁，-毫克（1-2安瓿），缓慢静脉注射或加入党50毫升注射用0.9%的氯化钠溶液一同快速输入。

3）预先给糖皮质激素口服给药：甲基强的松龙，于使用造影剂前期24小时，12小时及分别口服40毫克静脉给药：强的松龙或甲基强的松龙，毫克，于使用造影剂前30分钟静脉注射

4）稳定心血管系统

5）维持水、电解质及酸碱平衡

6）避免使用肾脏毒性药物（如非甾体抗风湿药、两性霉素B，顺铂，氨基糖甙及头孢类抗生素，二甲双胍）

7）如需镇静，口服安定10毫克。注意避免引起呼吸抑制！

8）为维持甲状腺素功能的自律性，于造影前及造影后2小时分别使用40及20滴氯酸钠，造影后一周内每日三次，每次15滴

9）甲亢患者只有在非常必要情况下可使用X线造影剂，且需每天增加使用甲巯咪唑20毫克，维持1-2周。

10）嗜铬细胞瘤患者，先给A受体阻断药，以避免高血压危象。

3．尽可能使用非离子型造影剂大量临床实践表明：非离子型造影剂反应的总发生率及重度反应的发生率均明显低于离子型造影剂，非离子型二聚体造影剂则安全性更高。为此，尽管价格昂贵，但从各方面综合考虑，如有条件应尽可能使用非离子型造影剂，尤其是特殊部位如冠动脉、脑血管、心脏、肺动脉及四肢造影等。非离子型造影剂尽管安全性较高，但由于短时间内进入血液的药物量非常大（1ml造影剂含~mg药物），故决非无反应，且仍有死亡发生，因此决不可掉以轻心。

4．减少造影剂用量研究表明造影剂反应中的物理－化学反应与所用造影剂量有明确的正比关系，减少不必要的用量可减少或减轻造剂反应。为此，在每次造影术前均要做到心里有数，尽量避免出现因技术操作因素所导致的造影失败或重复造影现象。当然，如择性血管所需，则应重复或再次造影，也有人采用几天后再造影的方法。对于疑难患者的选择性血管造影，有时先作非选择性造影明确血管的走行后再作选择性插管，反而可减少造影剂量及X线量。

5、注意注射方式不同的注射方式其造影剂反应的发生率也不同，应严格掌握不同造影检查的不同注射技术，以免增加发生率。

分级与治疗

使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。

症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。

措施：1.停止注药。2．建立静脉通道。3．给予止吐药，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。

措施：1.静注H1或H2受体阻断药，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿），氯马斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁毫克（2安瓿）。2．必要的情况下静脉注射糖皮质激素（相当于mg泼尼松龙）。

症状：血压下降

措施：1.平躺并保持新鲜空气2．鼻导管给氧或面罩给氧3．快速滴注血浆代用品或林格氏液（-0毫升）

症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），缓慢静脉注射。

症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽

措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素（相当于-毫克泼尼松龙）静脉注射，5-10分钟后起效。半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病人。

症状：休克（心动过速、血压骤降）

措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1-0毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿肾上腺素按1：0稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于-毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴胺（毫克，2安瓿）加入场毫升溶液，每分钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入毫升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。

症状：支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作

措施：将患者置于坐位，面罩给氧，氨茶碱，0.24毫克，静脉注射，肾上腺素，0.1-0.3毫克，静脉注射，必要时可加量至1.0毫克（按1：0将安瓿肾上腺素稀释，即1毫升相当于0.1毫克的肾上腺素）。H1或H2受体阴断药，用法同前面第一级副反应。静注糖皮质激素（相当于泼尼松龙-毫克），5-10分钟后见效。视需要给安定5毫克，静脉注射。必要时行气管插管。

症状：喉头水肿

措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。症状：肺水肿

措施：可行气管插管，加压给氧、并静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可给吗啡10-15毫克，缓慢静脉注射。

症状：惊厥

措施：安定，5-10毫克，静脉注射。

症状：呼吸循环停止

措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）。

常识问题与解答

⒈什么是对比剂（过去称为造影剂）？

对比剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射或注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。

⒉为什么使用对比剂是必要的？

因为人体的许多组织结构在X光片上是不显像的，只能通过使用对比剂来"加深"显示它们，有些X线检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。在有些技术中（如：CT），虽然对比剂并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。

⒊使用对比剂有什么益处？

由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能协助医生探查出人体器官的异常形态结构和功能损害。并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变（肝病变等）。如果不用对比剂，这些病变可能不会被发现，以致造成漏诊或误诊。另外，对比剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的恶性病变。

⒋对比剂对人体安全性如何？

目前所用的常规对比剂在通常情况下相当安全。但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。几年前，在日本进行了一项包括，多例的临床研究，结果表明：无论离子型对比剂还是非离子型对比剂，严重反应的发生率都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，不良反应更少。

⒌抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪些问题？

首先，抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常规静脉穿刺用的2.0mm短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同一部位穿刺，因为这样会使产生碎片的危险性大提高。由于造影剂粘稠度的关系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过。当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此，把加温的造影剂（尤其是高浓度的制剂）抽吸到注射器里就更容易得多。

⒍造影剂在开瓶后多久仍可使用？

一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影剂右以使用的最长间时不应超过4小时。时间越有可能出微生物或细菌生长的热反应。在这期间，由于挥发可以导致晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶。另外，光照引起药物降解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者造成危害。

⒎哪些因素会降低X线造影剂的稳定性？贮存造影剂应注意哪些方面？

一般来说，长期贮存与临时存放有一定的差异。从药物动力学角度上看，临时存放对造影剂没有显著影响。而X线造影剂应存于室温15~25℃条件下，并避免光照。造影剂可以短时间放置在加热柜内，比如在注射或输注前扫制剂加热到体温37℃。造影剂在加热柜中或浸泡在热水中至40℃左右，存放一天或数天都是可以的。造影剂也可安全地放在热水中作短时间加热，例如：加热到60~80℃可以溶解造影剂的结晶体.这不由让我们想到造影剂起变化的另一问题，即在冬天运输途中，造影剂液体会发生纯物理性的结晶现象。请谨记，我们使用的造影剂通常是高浓度的，其浓度与碘的含量有关。每毫升含有毫克碘的优维显制剂，其浓度为每毫升含0.克碘普罗胺，也就是说，它是76.9%的制剂。液体制剂在气温非常低的情况下会结冰。但经验表明，并不是瓶内所有物质都会在低温下结晶，因为结晶需要晶种，而结冰的制剂可以放在热水中加热或放在室温一段时间并时尔加以摇晃之后重新保存。一般来讲，在使用造影剂前应确保制剂中不含有小颗粒，尤其不含晶体。光照对造影剂稳定性的影响比加热大得多。由光照引起的主要变化为碘化物成分的增加及PH值的下降，从而导致离子型造剂所含酸性物质的分离。

关于造影剂在光照下能存放多久并没有明确规定。造影剂稳定性实验结果要求造影剂应避光贮存。这主要因为由光照引起的降解程度主要取决于光照的亮度及阳光和日光中的近紫外线光谱区在光化学反应方面非常活跃。而这些因素又取决于光照的种类；日光则取决于天空的晴朗程度以有所处地理位置，总的来讲，造影剂暴露在光照为LUX的一般工作室外内一整天时间，其稳定性不会受太大影响。但无论如何应避免阳光照射，即使很短时间也应避免。因为阳光除了亮度很高外，还含有大量紫外线，后者可形成很强的光化学反应。造影剂不仅会被短波光线破坏，而且也会被X线破坏，因此，在X可涉及范围内不要长期存放造影剂。但在诊断或检查期间，短时间内放置造影剂是允许的。

⒏与离子型相比，非离子型造影剂的优点

在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。加之其不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。在溶液中它的低蛋白质结合率，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点，从而增强了组织对造影剂的耐受性，很少发生离子型造影剂易发生的严重副反应。同时，对血脑屏障的影响也极少，在影像质量方面，可获得高对比的影像。

未来发展

在医疗影像市场的时代，便携式超声具有强大的吸引力。超声发展的阻碍之一是造影剂问题。造影剂可大大提高图像质量和诊断效果。对于某些诊断而言，它们将是帮助超声有效竞争MRI、CT的关键因素之一。MRI和CT检查时常会用到造影剂，但可用于超声的造影剂很少。即使在这些少量的造影剂中，一些应用还有争议。美国FDA和欧洲医药产品评价机构还对在一些心脏病中应用这些造影剂作出警告。医学专家们正在努力游说反对这些裁决。如这些市场监管障碍被清除，将对超声和超声造影剂的市场增长产生重大影响。

医学成像、医学术语、应用科学、科学

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食管型颈椎病较其他类型的颈椎病少见，对其认识常有不足之处，有待加强诊断及治疗上的总结。

1基本内容

2一、发病机理

3二、影像学诊断

4三、诊断与鉴别诊断

4.1(一)诊断

4.2(二)鉴别诊断

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基本内容

引起吞咽困难的疾病较多，主要有食管癌、贲门痉挛、食管憩室症、弥漫性食管痉挛症、食管型颈椎病等。食管型颈椎病主要是由于颈椎间盘前突、椎体前缘骨赘、韧带钙化等颈椎退行性变直接压迫或刺激食管，导致吞咽时出现异物感或不畅等症状。易误诊为癌症或神经官能症。

一、发病机理

颈椎病引起吞咽困难的原因主要是颈椎体前缘骨赘和前纵韧带钙化、骨化。其发生机理为以下几种因素：①颈椎前缘骨质增生，可刺激咽后壁软组织，病变处黏膜分泌减少，最终出现咽部疼痛、干涩、异物感，严重者可出现吞咽困难。②食管起自于第6颈椎水平的环状软骨下缘。颈段和上胸段食管与脊柱紧邻，在食管与椎体之间只含有少量疏松结缔组织。因此，当颈椎骨刺形成及韧带钙化，就可以直接向前压迫食管，造成吞咽不畅。③食管颈部前方有气管的环状软骨，后方有C↓6、C↓7椎，位置相对固定，移动空间极小，故有较小的骨刺即可引起临床症状。颈椎前缘骨质增生，可刺激食管周围软组织，引起食管周围炎，可导致很明显的吞咽困难症状。当骨刺位于C↓6、C↓7椎前缘时，骨刺会直接影响环咽肌和食管环状软骨，而环咽肌起着食管口括约肌的作用，其功能受损可产生痉挛，食管入口不开放或开放不全，明显妨碍食管正常生理活动，产生较显著的吞咽困难。

二、影像学诊断

在X线片上显示，患者均有不同程度的颈椎退行性改变，包括椎体前缘骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、颈椎屈度改变等，且常累及多个椎体。颈椎骨赘隆起高度与临床症状成正相关。下部颈椎病变更易导致本病，这与环咽肌功能障碍有关。

食管造影是本病的主要检查手段。食管造影不仅可以观察咽部及食管受压的部位、程度，而且可以显示颈椎的病变，排除食管及咽部本身的病变，如咽炎、食管癌、贲门痉挛、食管平滑肌瘤等。食管造影时本病表现为骨刺或椎间盘突出部位食管局限性压迹，压迹与颈椎病变轮廓相一致，局部钡剂通过略受阻，但无黏膜破坏和管壁僵硬。食管受压的程度除了与骨赘大小成正比外，还与颈椎的活动有关：颈部位于前屈位时，食管处于松弛状态，食管受压的程度减轻，钡剂容易通过；后伸位时，食管处于紧张与被拉长状态，食管受压的程度加重，钡剂不容易通过。造影常用体位为侧位及双斜位，快速连续摄影能更好地记录透视所见。

CT扫描可以更清晰显示椎间盘及椎体前方软组织增厚程度，三维螺旋CT的矢状重建可以满意地观察骨赘情况。但是CT不能同时观察食管黏膜的状态，故CT扫描可以提示本病，可作为食管造影的重要补充。骨赘好发部位为C↓5～C↓6，其次为C↓6～C↓7和C↓～3C↓4。单纯发生在C↓3、C↓4椎体的骨赘可引起咽部不适感。

三、诊断与鉴别诊断

食管型颈椎病的临床诊断须依靠临床表现、颈椎平片和食管钡餐检查，同时排除其他原因引起的吞咽异常。食管型颈椎病有明显的老龄化趋势，颈椎骨质增生随年龄的增长发病率明显升高，老年人咽部和食管的顺应性下降是本病的原因。

患者常见咽部疼痛、干涩、异物感、吞咽困难等症状。症状呈波动性时轻、时重，无进行性加重，尤其连续进食后症状无加重。其主要症状是吞咽困难。患者吞咽困难症状时轻、时重，有的在喝水或咽唾沫时都有吞咽不畅感，在早期可表现为咽部不适感或吞咽硬质食物困难以及食后有咽部异常感，逐渐可影响吞咽流质饮食。吞咽困难程度可分为三度：①轻度：表现为吞咽时有异物感，颈部后伸时症状出现，颈部前屈时症状缓解；②中度：吞咽硬质食物困难，但可吞咽流质软食；③重度：仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见，多数伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。多数患者伴有其他颈椎病的症状和体征，如颈肩部酸痛、僵硬、活动受限，手指发麻等。检查显示症状体征与颅神经受损无关。食管造影检查可见：颈椎退行性改变，包括颈椎骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化等。咽后壁、食管后方或后外缘弧形压迹，并与颈椎的骨质增生方向一致，钡剂通过时可略有停滞，但无明显的受阻及黏膜破坏表现。需排除其他食管器质性和功能性疾病。虽然食管镜检查可以排除食管器质性病变，但对骨刺明显突出的患者要谨慎操作，严防食管穿孔发生。

1．咽炎症状多局限于咽峡部，常因呼吸道感染等影响而加重；而咽炎型颈椎病位置靠下，多数患者喉结部疼痛，随着颈部活动加强，症状减轻。2．食管癌典型的食管癌不难诊断，有持续性与进行性吞咽困难的病史。食管造影可见食管黏膜破坏，食管壁僵硬，为主要鉴别依据。即使食管癌同时并发颈椎病，在食管狭窄部位一般与颈椎骨质增生的部位不相吻合。极少数患者需食管镜检查才能鉴别。

3．贲门痉挛表现为发作性吞咽困难，常与患者情绪有关。食管造影可见贲门部位典型的鸟嘴样狭窄。

4．食管平滑肌瘤也可表现为吞咽困难，食管造影表现为边缘完整锐利的充盈缺损。切线位观察，为半圆形突向食管腔内的阴影，在收缩状态下，可出现“环形征”；透视下观察可出现分流或偏流现象，但黏膜规则。

四、治疗

以非手术疗法为主，包括牵引、运动疗法、物理疗法、西式手法、固定和制动、推拿、针灸和中草药等方法。单纯的食管压迫型预后较好。

维持正常的颈椎生理弧度是防治各型颈椎病的最佳方法。牵引能改善颈部肌群的挛缩状态，改善血液循环，纠正颈椎异常并维持其正常生理弧度，这对恢复正常的颈椎生物力学有重要意义。消除引起骨质增生的内因（非生理性应力的存在是导致骨质增生的最根本原因）。骨质随颈椎结构力学的改变进行再分布，增生的骨质形态重塑，有可能部分恢复。[1]

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食管型颈椎病介绍

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