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前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！ 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，但有时诊断较为困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5％的死亡率，因此，如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。 阑尾炎的发生主要原因是阑尾管腔的阻塞，这当中淋巴滤泡的增生约占60％、粪石阻塞约占35％，此外还有细菌感染和神经反射等原因。急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾炎穿孔四种类型。因阑尾体积小、位置及形态差异较大，受肠管气体干扰、肥胖等因素影响，部分急性阑尾炎的探查有一定的难度。急性阑尾炎的超声诊断与操作者的探查技巧、彩超仪器的调节以及阑尾的解剖特点等因素有关。 一、如何找到阑尾？ 患者仰卧位，充分暴露腹部，先用低频探头扫查，常规扫查右肾、右侧输尿管、右侧附件区，于右下腹阑尾区及患者提示腹痛最明显的部位或压痛、反跳痛最明显处进行多切面探查，然后使用高频探头探查。肠道胀气明显者需要用探头逐渐加压推开肠道气体，仔细寻找并观察阑尾的形态、大小、阑尾腔内回声以及阑尾周围组织的改变等 记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。 1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。 2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。 一般不需作检查前准备，如高度肥胖或肠气体太多时可予温水灌肠，应用胃肠造影剂灌肠其效果更加。 体位：平卧位，左右侧卧位均可，腹肌紧张应微曲下肢检查。 探头以腹部凸阵及高频交替使用效果更佳，无高频可使用腹部探头的放大功能。 探查方法： 1、利用阑尾根部和盲肠解剖位置固定的特点，采用盲肠部位横切顺旋转、纵切逆旋转找到阑尾根部再延伸逐段显示阑尾全貌，因为阑尾发炎为一弯曲小管状回声，在一个切面上不可能全部显示。 2、利用右下腹疼痛最显著点，重点观察，寻找阑尾基本图像及间接征象。 3、利用“靶环征”“小同心圆”征是多数阑尾炎特征性改变的特点，直接在感兴趣区去寻找，一般先用腹部凸阵3.5MHZ，如找到再作其纵断面并可见其根部及盲肠，之后用高频看细节。 上述三种方法都必须把阑尾和肠管区分开来，肠管较宽、内容物压之蠕动、随时间而改变形态,阑尾则相反，而且一端为盲端另一端与盲肠相通。 注意点： 1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看） 3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。 二、阑尾炎的诊断： 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的） 3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到） 4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。 注意点： 1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。 2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。 4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。 8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。 9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。 10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。 11、建议：检查阑尾前病人不要喝水，我最近通过对10例大量喝水的早孕妇女进行检查，发现有4例阑尾腔内有水充填，导致阑尾直径超过了6mm。 综上所述，应用彩色多普勒超声检查急性阑尾炎具有可重复性强、操作简单、迅速等优点，是诊断急性阑尾炎比较可靠的方法，为临床诊断和选择治疗方案提供依据，减少误诊，避免严重并发症的发生。 经验心得: 病人中等胖瘦,个人经验阑尾多数深度在5.0CM以内,用高频的优势是图象放大,细腻,对于过度肥胖者可继续调深,用7.5或5.0MHZ,足够了,先找到髂血管,再在麦氏点周围寻找最痛点,多角度扫查,可见典型同心圆,靶环症,周围腹腔可见积液或肿大淋巴结.对于临床化验白细胞不高或异位的阑尾,更应该仔细观察,当看到典型同心圆症时,探头不动继续用力加压看是否有压痛,或用左手在其上方迅速垂直按压抬起看有否压痛反跳痛,多数有典型压痛反跳痛,压过后图象回更典型清晰,纵切似增粗手指状.单纯性的管壁连续增厚,化脓性的管壁可欠连续,毛糙,周围脓肿形成的与周围边界模糊分界不清,伴腔内粪石的管腔内多积液,粪石后方多见明显声影. 总负责人北京能治疗白癜风吗什么原因得白癜风的
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