|
北京正规手足癣医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8833641.html 门诊上经常碰到嗜酸细胞很高的孩子来就诊，我也碰到各种嗜酸细胞增多的病例，今天和大家分医院IBD团队的病例。 男，43岁，在杭州做水产生意，河南人，因“反复腹痛腹胀6年余”入院。 6年前，患者无明显诱因出现反复右下腹痛，具体诊治不详。 1月前腹痛加重，外院曾行胃肠镜未见异常，下腹CT平扫示小肠不全肠梗阻，保守治疗好转。 1周前再次腹痛，血常规提示嗜酸粒细胞计数：/ul,嗜酸粒细胞百分数36.4%，绝对数3.^9/L，腹部CT增强提示“腹盆腔多发节段小肠壁、直肠壁增厚伴周围渗出，两侧髂血管旁及腹股沟淋巴结肿大”，拟“腹痛、淋巴结增大伴嗜酸粒细胞增高”于年3月入院。 既往史：否认内科疾病史，阑尾炎术后10余年，右腮腺切除术4年；否认过敏史；余个人/家族史无殊。 入院查体及相关检查 体格检查：神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，颈部、腋窝及腹股沟区可触及明显肿大淋巴结。心肺无殊。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，右下腹可及长约5cm陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及，Murphys征阴性。四肢肌力5级，病理征阴性。双下肢无水肿。 血常规：WBC10.^9/L,E3.^9/L，35.9%，Hbg/L,PLT^9/L； 肝、肾功能正常；CRP：26.1mg/L，ESR：33mm/hr，PCT（-）； 尿便常规未见异常，多次大便常规+寄生虫卵+培养（-）；24小时尿蛋白正常； IgE：.00IU/mL； 术前免疫、巨细胞、EB病毒、疱疹病毒、结核：TSPOT（-）； 胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠炎; 肠镜：所见回肠末端及结肠未见明显异常； 肠镜病理：各活检部位均可见间质内嗜酸性粒细胞浸润，其中回盲部最多处约个/HPF，横结肠最多处约个/HPF，余各部位少量或50-75个/HPF不等。 胶囊内镜：十二指肠、空回肠粘膜粗糙，散在糜烂、溃疡、淋巴管扩张，性质待定，建议结合临床及病理；空肠节段环周溃疡伴狭窄，胶囊滞留。 至此，患者诊断究竟为何？ 嗜酸性粒细胞增多明确存在，且有胃肠道受累的病理证据，可以诊断嗜酸性粒细胞胃肠炎吗？我们注意到，患者从事水产生意，是否有寄生虫感染继发的可能呢？即刻完善寄生虫抗体，未见异常。 01 嗜酸仅在肠吗？ 我们仍然需要评估其它系统性疾病，尤其不可放过实体瘤、血液系统肿瘤，另外还包括结缔组织病等。 基于此，我们进行了下一步检查： 免疫相关筛查：抗核抗体谱、血管炎抗体谱、抗磷脂抗体、免疫球蛋白、补体、IgG4均未见异常； 影像评估：胸部CT仅提示陈旧纤维灶，肺功能未见异常，行支气管舒张试验及激发试验均阴性，心脏超声无殊。 由于需要除外血液系统肿瘤，我们完善了骨穿+活检、淋巴结活检，结果提示嗜酸粒细胞比例稍高，形态未见明显异常，骨髓活检：骨髓增生活跃，CD3(-),CD8(-)。 骨髓病理未见异常，能除外血液系统肿瘤吗？ 我们
|
