手术现场。

红网时刻新闻9月15日讯（通讯员阳星星陈亚男）脖子又红又肿，嘴巴仅能勉强张开一指宽，口咽及喉咽腔受压几近没有间隙，仅在端坐的时候才能呼吸，60岁阿姨生命危在旦夕。近日，医院麻醉手术科配合胸外科完成了一例高难度急性纵隔炎手术，成功挽救生命。

嘴巴仅能张开一指端坐才能呼吸，病情罕见，情况危急

6年前，林阿姨就发现了甲状腺肿大，由于没有什么其他症状，林阿姨没有予以理会。直到一个多月前，出现了咳嗽咳痰的症状，随后开始发烧，6天持续性高烧后，颈部还出现了肿块。到后期呼吸十分困难，甚至没有办法平躺甚至后仰，只有端坐时才能呼气。自觉病情无法再拖的林阿姨于8月13日来到医院就诊。

入院后，医生马上针对林阿姨的症状进行了相关检查。结果显示，林阿姨患上急性纵隔炎及纵膈、肺门淋巴结结核。导致林阿姨呼吸极度困难的是纵隔内、颈部及口咽、喉咽多发脓肿形成，严重压迫气管，并口咽、喉咽壁水肿明显，口咽及喉咽腔几乎没有间隙。

麻醉手术科主任周月兰介绍，急性纵隔炎在颈部和胸部纵隔间隙迅速扩散，可蔓延至纵隔各重要器官与大血管，压迫气管，引起严重的呼吸困难，压迫食管，引起吞咽困难，严重时出现脓毒性休克而危及生命。此病在临床上极为少见，其发病凶猛，进展迅速，死亡率高。

人可以挺住几天不吃饭，但呼吸一刻不能停。林阿姨上行感染持续进展，呼吸困难进一步加重，情况十分危急，手术迫在眉睫，不及时清除脓肿，解除食管压迫，随时可能面临生命危险。

手术迫在眉睫，最危险是麻醉这一关

而手术中最危险，就是麻醉这一关！

首先如何建立气道？经过麻醉评估，林阿姨张口极度困难，脖子几乎不能活动，根本无法经口进行气管插管。只能经鼻腔进行气管插管，而这需要病人及麻醉团队的密切配合，否则反复插管可能会引起气管痉挛，造成患者窒息。

其次，选择什么样的麻醉方法？林阿姨清醒时尚能急迫地自主呼吸，但一旦麻醉后，患者是没有自主呼吸并且肌肉松弛的，再加上脓肿压迫及重力的影响，病人可能因为气道梗阻无法通气，那么结果将不堪设想。

最后，应当如何选择气管导管？林阿姨当时的口咽腔及气管因为水肿受压严重，若导管选大了，插不进，会加重气道水肿及痉挛，增加了脓腔破裂及出血风险；若选小了，会引起手术中通气量不足和漏气的风险。

种种难题摆在面前，但没有时间迟疑，周月兰马上组织麻醉团队，立即准备好抢救药品、物品和设备后，立即向医务科汇报，并取得家属的理解与同意后，制定了保留自主呼吸的经鼻入路纤支镜引导清醒插管的麻醉方案。

多学科团队联合治疗与精心护理，不日即可出院

8月15日上午，林阿姨被推进手术室。手术室护理团队快速协助接心电监护、建立输液通路；麻醉医生迅速完成有创动脉穿刺及深静脉穿刺。予以患者适当镇静镇痛，并充分表麻鼻腔及口咽部后，在患者意识清醒，声门不停的张合且正处于打开瞬间，快速将合适型号的气管导管插入，为患者打通了生命的通道。术中，胸外科主任石自力带领团队在麻醉手术科的密切配合下，仔细分离各组织，清理纵膈内及颈部脓肿，引流出脓液约毫升。

术后，林阿姨被送往重症监护科行进一步的治疗。在多学科团队的联合治疗和精心护理下，林阿姨顺利度过了生死难关，身体情况持续好转。9月14日，林阿姨得到了一个好消息，医生在例行查房中告知不日即可出院。

“全麻诱导如同飞机起飞，充满未知风险，出现‘困难气道’是我们随时可能面临的一场严峻的考验和挑战，如同飞机起飞阶段发动机故障面临坠毁，使生命处于极度危险之中。”周月兰表示，所有从事麻醉工作的人必须秉承对生命的极高敬畏，夯实基础及技能操作，在工作中不打无准备的仗，才能挽回一个个生命，创造一个个不可能的生的奇迹。