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Q 读者赵先生问：我是一名中年男性，刚刚退休。平时就血糖有点高，有胆结石的毛病，最近查出肝脓肿。这个病我第一次听到，不知道严重不严重？如何进行治疗？ 上海交通大医院消化内科副主任医师华静答：肝脓肿是临床上常见的一种感染性疾病，主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，我国常见的肝脓肿多为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿更多见于男性群体、高龄者（大于50岁）及低经济收入人群。此外，患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病的患者也是肝脓肿的高发人群。 肝脓肿的临床表现主要是发热、肝区疼痛、乏力等，有时伴有纳差、腹胀等消化不良的症状，但症状缺乏诊断特异性。有些患者仅有持续发热而无其他表现，在临床上会被误诊为感冒、上呼吸道感染等。肝脓肿的诊断主要依靠血常规白细胞计数显著升高、炎症相关的C反应蛋白升高，以及影像学腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶来确诊。 肝脓肿的治疗方法包括内科药物治疗、介入治疗（经皮肝脓肿穿刺）、外科手术治疗和基础疾病控制。内科药物治疗主要是静脉使用敏感抗生素，要求及时、足量足疗程、根据治疗情况和药敏试验结果及时调整。介入治疗主要是指经皮肝脓肿穿刺抽吸和置管引流。目前，采用超声或CT引导下经皮肝囊肿穿刺引流联合敏感抗生素已经成为治疗细菌性肝脓肿的首选方法。外科手术包括腹腔镜或开腹下进行脓肿切开引流、腹腔灌洗、肝叶切除等，具有较大创伤性，有些患者可出现手术的并发症。 目前认为，对于直径小于3厘米的肝脓肿首选静脉使用抗菌药物单一治疗；对于药物治疗后体温不能被控制，或脓肿液化明显且脓肿壁已形成，或直径3~5厘米的肝脓肿首选穿刺抽吸术联合静脉敏感抗生素治疗；对于直径大于5厘米，脓液多且不易抽尽的脓肿,建议采用穿刺置管法持续引流,避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症几率；对于穿刺失败或直径大于5厘米的多发复杂脓肿，则需考虑外科手术治疗。治疗方法的选择需要临床医生根据患者的年龄、身体情况、是否伴有基础疾病、肝脓肿的大小、部位、个数、脓液是否黏稠、脓肿是否穿破等情况综合评估考虑，以期达到最佳的治疗目的。 肝脓肿的预后取决于多种因素，治疗及时彻底和抗菌药物的敏感性是关键，老年患者、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。因此在治疗后，患者生活中应注意： 1、保持饮食清淡而营养，适当增加优质蛋白质及维生素摄入，增强抵抗力。 2、避免劳累、受凉感冒，预防感染。 3、术后患者应卧床休息，伤口定期换药，避免伤口感染。 4、加强定期随访，注意体温变化，如有发热腹痛等情况及时就诊。 肝脓肿治疗后仍有复发可能。故在治疗过程中，应尤其注意病原菌的彻底清除。对体温控制正常、脓腔基本消失、血常规白细胞计数指标基本正常的患者，仍需要继续口服抗生素一段时间，以保证敏感抗生素足疗程应用，总疗程约4~6周。 专家简介 华静博士、硕士生导师，上海交通大医院消化内科副主任医师，擅长各类慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、不明原因肝损伤、肝硬化相关并发症的诊治。 专家门诊时间：周四上午（东院）；特需门诊时间：周五下午（东院）。 赞赏 长按怎样才能治好白癜风北京专治白癜风的医院有那些
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