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巧克力囊肿，近年来发病率越来越高，尤其是年轻靓丽的都市女性。那今天我们就来好好科普一下她的“前世今生”。 此“巧克力”非彼“巧克力”！ 首先需要说明的是，并不是卵巢能长出巧克力来，也不是巧克力吃多了就会患上这个病！！ 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢扎根，受到月经周期雌孕激素波动的影响，每个月经周期都会生长、脱落。 但脱落的异位内膜并不能像月经一样排出，而是积在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，外观类似巧克力液，所以俗称“巧克力囊肿”。 其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”。 巧克力囊肿的病因是什么呢？ 这个比较复杂，有好多种说法，目前也没有十分肯定的病因。 最经典的理论就是经血逆流种植学说，月经血从输卵管逆流到盆腔，个别有活性的内膜组织扎根种植下来，走到哪儿，就长到哪儿。 作为近水楼台，最常见部位自然包括卵巢。 那怎么知道是不是长了巧克力囊肿呢？ 我们如何才能知道自己有没有长巧克力囊肿呢？ 1）如果有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者，那么要警惕。 2）不孕的女性，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。 3）部分子宫内膜异位症患者，性生活时候下腹部会痛。 4）如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。 5）巧克力囊肿长大到一定程度，可能会发现破裂，破裂一般出现在月经期，突然出现的下腹疼痛，严重者需急诊手术。 当然，还有一部分病人平时没有明显的不舒服，只是常规体检时才发现。 做什么检查才能发现巧克力囊肿呢？ 除了常规妇科检查外，B超是最有价值的无创性检查方法，对于隐匿型的，可以考虑做核磁共振检查。 再联合一下血CA检查，巧克力囊肿多数会有一定程度的升高。 那该怎么治疗呢？ 巧克力囊肿的治疗，是比较讲究个体化的，并不千篇一律。 对于无生育要求的女性如果囊肿较小可以考虑药物治疗，囊肿较大者可以选择手术+药物的治疗模式。 对于有生育要求的女性如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，可以直接试孕。当然试孕过程中要定期复查B超，还有血CA水平。 如果囊肿较大或持续增大，CA升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就建议做手术了。 如果是孕期发现的，一般是可以继续妊娠的，不过建议监测一下，如果囊肿持续增大，还是应该重视，毕竟巧克力囊肿也还是有那么小小的几率是会恶变的。 手术能尽可能清除掉已经形成的异位病灶，松解粘连，恢复正常解剖，术后联合药物可以将盆腹腔内残留的微小的病灶彻底消灭掉，能有效的减低复发率。 最后罗嗦一句，卵巢可是会长很多类型的囊肿的，治疗之前一定需要医生给鉴别鉴别。 都有哪些治疗的药物？ 可以很肯定地说，目前还没有任何一种药可以根治子宫内膜异位症，包括巧克力囊肿。 常用的药物比如GnRHa，治疗的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月，缺点是比较贵。便宜的比如短效避孕药，副作用小，可以连续使用，但是治疗的效果也会差许多。 所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，绝大部分都会继续进展。 手术治疗又如何？ 对于囊肿较大的、药物治疗无效的、试孕失败的女性朋友，不用犹豫，选择做手术吧。 手术最好的方式是腹腔镜手术，因为微创。不用理会腹腔镜切不干净的谬论。 手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有粘连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。 手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。根据评分决定后续方案。 一般情况下，对于有生育要求的女性朋友，术后来过一次月经，就可以去试孕；病情比较重的还可以在术后联合使用GnRHa治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头几个月，妊娠成功率会更高一些。 复发的问题！ 这个疾病最最头疼的问题是易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。 对于有生育要求的女性如果复发了，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。 对于无生育要求的女性可以选择继续药物治疗，囊肿较大的可以B超引导下囊肿穿刺抽液，然后再行药物治疗；当然，再次手术、根治性手术，都需要根据病情来斟酌。 王平综合门诊部肛肠专业医生：王平，中医肛肠主治医师，医院，医院医院肛肠科工作20年，期间医院儿科进修一年，年7月-年7医院肛肠科，年6月-年1月在河南中医一附院肛肠科学习与工作，对肛肠科所有痔病，肛瘘，肛裂，肛周脓肿，直肠脱垂，肛门瘙痒，结直肠肠炎等肛门良性疾病，尤其重度环状混合痔，复杂性肛瘘，脱肛，不明原因肛门疼痛有良好的诊治经验；对男性包皮包茎，前列腺炎，早泄，阳萎，微创腋臭（日本桥行成外科改良术），皮肤美容专业等诊治经验丰富。 随时获取痔疮，男性病防治常识 欢迎扫码中科白癜风国庆感恩回馈济南哪里治疗白癜风
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