一、细菌性肝脓肿

1．胆道逆行感染是主要途径（占50%左右）。

2．致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等。

3．临床表现

(1)炎症表现：寒战高热、体温升高、白细胞增多。

(2)消化道症状：恶心呕吐、食欲不振。

(3)局部症状：肝区疼痛、肝肿大。

(4)X线：右叶肝脓肿可使右侧膈肌升高、右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。

4．相关检查B超为首选的检查，阳性率可达96%（CT阳性率仅为90%）。还可在B超引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。

二、阿米巴性肝脓肿和细菌性肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

病史

继发于胆道感染或其他化脓性疾病

继发于阿米巴痢疾

粪便

无特殊发现

阿米巴滋养体可阳性：结肠黏膜或刮、涂片可找到滋养体或包囊

化验

白细胞和中性粒细胞增高；细菌培养可阳性

白细胞增高。如无细菌感染，细菌培养阴性；血清阿米巴抗体阳性

脓液

多为黄白色脓液，可发现细菌

多为棕褐色脓液，无臭味，镜检可有滋养体；如无感染，涂片和培养无细菌

脓肿

较小，常多发

较大，常单发，多见于肝右叶

症状

急骤严重，全身中毒症状明显，寒战高热

起病慢，可有高热，或不规则发热、盗汗

治疗

抗阿米巴治疗无效

抗阿米巴治疗有效