近期，王女士突发肚子胀痛，疼的时候就像被人用拳头击打腹部似的，还伴有间断性腹胀，每次持续数十分钟，长的时候能持续一小时，之后就又稍微好转。这种症状持续了两天后，病情加重了，王女士开始出现发热，恶心，呕吐症状，每次基本都把刚吃下去的食物都吐出来，发热一两天后仍没有退烧，王女士的家人感觉情况不对，立马医院普外科求治。

接诊的肝胆胰外科张洪海副主任仔细查并详细询问了患者情况，了解到王女士素健康状况良好，患高血压2年，目前服用降压药治疗，血压控制尚可。本次发热呕吐病程中，睡眠、精神尚可，食欲较差，大小便正常，排气正常，无明显体重下降。呕吐后上腹部胀痛稍缓解。查体腹部无压痛感，肝肾区叩击痛，查腹部B超，提示肝脓肿，胆囊结石。于是拟"肝脓肿，胆囊结石"收住院。

张洪海副主任在王女士入院后立即为其完善相关检查，查上腹部增强CT示：1.肝左外叶下段肝脓肿，脂肪肝，2.胆囊结石。3.肝左外叶下段线状高密度影。高密度影轮廓清晰，当时考虑有无异物可能，进一步行B超提示：1、胆囊内可见一个大小为18mm×11mm的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动；2、脂肪肝表现；3、肝左外叶不均质低弱回声包块，考虑肝脓肿部分液化。B超检查未见CT内提示高密度表现。

考虑到患者有发热症状，请介入科会诊后，于次日在局麻下行经皮穿刺肝脓肿引流术，术中于肝脓肿内留置外引流管1根，并做脓液细菌培养+药敏试验，术后每日引流量不多，一周后复查上腹部CT平扫+增强提示：肝III段脓肿引流术后，较之前脓肿体积较前减小，胆囊结石。肝左外叶下段线状高密度影。肝脏包膜下少许积气，王女士肝左叶脓肿仍可见线性高密度影。

这种现象并不多见，根据多年临床经验，张洪海副主任考虑可能是异物引起。再次询问王女士可有卡入异物史，王女士表示最近没有吃鱼，也没有卡过鸡鸭小骨头等食物。但是两年前有一次卡入一根鱼刺，但是当时包个饭团咽下去了，没有不适，医院看过。经科内讨论考虑为异物残留（鱼刺可能性大）。

在与王女士充分沟通病情后，普外科专家团队为王女士定制了周密的手术方案。很快为王女士在全麻下行腹腔镜肝脓腔清创引流、异物（鱼刺）取出、保胆取石术。术中探查腹腔：腹腔内无积液，肝左外叶至左内叶、围绕肝镰状韧带肝圆韧带至胃窦部炎性粘连包裹，余未见明显异常。沿胃窦表面分开粘连，见左外叶少许脓腔相通入粘连包裹内，可见少许异物，钳夹拔出后见异物为长约4.5cm、直径0.1cm白色鱼刺，脓腔内未见有脓液外溢。

术中并行胆囊切开取石，手术过程顺利，术后引流每日不多，患者未再度出现发热等不适，复查B超：肝左叶见局灶低回声区，范围约32mm×32mm，内可见引流管回声。术后患者恢复良好，已携管出院休养。如今王女士已恢复健康。

张主任提醒大家吃饭不慎卡入鱼刺尤其是较大的鱼刺后，千万不要自行强行下咽，医院来进行专业的评估处理，以免造成进一步的食管、大血管、胃肠道等的损伤。

供稿

普外科陆金晶

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