1.咽后脓肿临床上一经确诊,检查时要准备好吸引器及气管切开等抢救设备,要注意勿碰破脓肿,以防大量脓液流入气管引起窒息

[注意事项]

[手术方法]

[麻醉]

直接喉镜、穿刺针、扁桃体刀、扁桃体止血钳、吸引管与吸引器

4.可适当应用抗生素,避免并发纵隔障炎,或大血管糜烂出血

详细询问病史,对慢性脓肿要了解有无结核史术前颈侧位x线摄片,了解脓肿范围,颈椎位置及有无颈椎骨质破坏情况,作为选择手术方法的参考

4.术后尚需注意呼吸,以防发生喉阻塞(责任.:李桂妹)

2.手术体位要取头低足高位,脓肿暴露后应先以粗长针头穿刺抽吸脓液,以减低脓腔内压力,避免切开脓腔时因压力过高,大量脓液流入下呼吸道引起窒息或吸入性肺炎

5.若遇脓肿突然破裂,应立刻将病人置于头低位,使脓液自口腔流出,以防窒息

咽后脓肿发生在咽后间隙中,多见于3月～3岁儿童,因其咽后间隙淋巴组织丰富,常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎时,感染均可经淋巴传至咽后间隙淋巴结,可引起咽后淋巴结炎甚至形成脓肿咽后壁损伤(异物或各种外伤)引起咽后间隙蜂窝织炎,形成脓肿咽后间隙结核性淋巴结炎、颈椎结核,也可引起咽后寒性脓肿

小儿咽后脓肿,经口腔切开引流时可不用麻醉,成人可于局部喷以1%丁卡因

3.全身应用足量抗生素或抗结核药物治疗

[适应证]

2.若经颈侧切开途径引流时,术后应每日换药一次,更换橡皮引流条,直至炎症消退,使伤口由内向外自行愈合

[术后处理]

2.用直接喉镜,将咽后脓肿充分暴露先用穿刺针在脓肿隆起处穿刺抽吸脓液,减低脓腔压力再用扁桃体刀或尖头刀在穿刺处或偏下方,切开约长1～2cm,然后用止血钳扩张之,用吸引器吸引脓液

1.经口腔切开引流后,术后每日应用长止血钳分离切口,排出积存的脓血,直至脓液排尽为止,一般3～4d即可无脓

1.仰卧,头低足高位,头稍后仰,一助手用双手固定其头位,另一助手用中单包好患儿上肢及躯干,扶按其双肩

咽后脓肿确诊后应尽快予以排脓处理

[术前准备]

3.对结核性脓肿,有颈椎骨质破坏者,不可将头位过于后仰,以防发生颈椎脱位,引起突然死亡因此,术前最好作颈椎石膏固定

[手术器械]

3.结核性脓肿可经口腔作多次穿刺抽脓,然后注入链霉素和异烟肼溶液于脓腔内如穿刺无效可作颈侧切开引流术,其方法为患者仰卧,肩下垫枕,头偏向健侧,常规消毒患侧颈部皮肤铺巾切口区皮肤及皮下用2%普鲁卡因浸润麻醉、于胸锁乳突肌后缘,上自下颌角平面,向下作一长约5～6cm切口,切开皮肤及皮下组织分离浅深筋膜,将胸锁乳突肌及其深面的颈动脉鞘向前拉开,即可到达咽后间隙用手指摸清脓肿部位,再用止血钳分离软组织,即可进入脓腔引流口应尽量扩大些,并用手指伸入脓腔,探查并分离可能有粘连性囊腔,如有游离死骨应取除,脓腔用链霉素和异烟肼溶液冲洗,放置引流条,切口不必缝合